Una visión saludable 0 UNA VISIÓN SALUDABLE Gabriela Alexandra Proaño Mosquera Una visión saludable 1 LIBRO CIENTÍFICO UNA VISIÓN SALUDABLE 2024 PROFESOR AUTOR: GABRIELA ALEXANDRA PROAÑO MOSQUERA- gabriela.proano@cordillera.edu.ec PRIMERA EDICIÓN ISBN: 978-9942-636-72-0 DOI: https://doi.org/10.33996/cide.ecuador.UV2636720 Reservados todos los derechos. Está prohibido, bajo las sanciones penales y el resarcimiento civil previstos en las leyes, reproducir, registrar o transmitir esta publicación, integra o parcialmente, por cualquier sistema de recuperación y por cualquier medio, sea mecánico, electrónico, magnético, electróptico, por fotocopia o por cualquiera otro, sin la autorización por escrito al Centro de Investigación y Desarrollo Ecuador (CIDE) y el Instituto Tecnológico Universitario Cordillera (ITSCO). © CIDE EDITORIAL Nº RADICACIÓN: 73452 Guayaquil, Ecuador Copyright © 2024 Centro de Investigación y Desarrollo Ecuador Tel.: + (593) 04 2037524 http://www.cidecuador.org © INSTITUTO TECNOLÓGICO UNIVERSITARIO CORDILLERA Quito - Ecuador Copyright © 2024 Teléfonos: + 593(2) 433649, Av. De la Prensa N45-268 y Logroño, Quito http://www.cordillera.edu.ec ESTE TRABAJO HA SIDO ACREDITADO BAJO LA LICENCIA CREATIVE COMMONS ATRIBUCIÓN 4.0 INTERNACIONAL DE RECONOCIMIENTO – NO COMERCIAL- NO SE UTILICE CON FINES COMERCIALES, NI SE REALICEN OBRAS DERIVADAS. 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Pedro Misacc Naranjo, MSc. COORDINADOR DE PUBLICACIONES EDITORIAL-CIDE. Una visión saludable 3 CONTENIDO CAPÍTULO 1 ........................................................................................................................................ 6 LA PERFECTA ESTRUCTURA DEL GLOBO OCULAR ............................................................. 6 1.1 ESTRUCTURAS Y FUNCIONES OCULARES ..................................................................... 6 1.1.1 Párpados ............................................................................................................................... 6 1.1.2 Aparato y película lagrimal ................................................................................................. 8 1.1.3 Conjuntiva Bulbar ............................................................................................................... 9 1.1.4 Esclera ................................................................................................................................... 9 1.1.5 Córnea ................................................................................................................................. 10 1.1.6 Úvea ..................................................................................................................................... 12 1.1.7 Humor acuoso y vítreo ....................................................................................................... 13 1.1.8 Cristalino ............................................................................................................................ 14 1.1.9 Retina .................................................................................................................................. 15 1.1.10 Músculos extraoculares ................................................................................................... 15 CAPÍTULO 2 ...................................................................................................................................... 17 CONSEJOS Y RECOMENDACIONES PARA LA SALUD VISUAL ......................................... 17 2.1 PREVENCIÓN OCULAR MEDIANTE EL CONTROL VISUAL ANUAL ...................... 17 2.2 RIESGO DE RESEQUEDAD OCULAR EN EL PERIODO MENSTRUAL Y CLIMATERIO ................................................................................................................................ 19 2.3 CONTRASTE Y BRILLO DE PANTALLAS ........................................................................ 20 2.4 BENEFICIOS DE LOS FILTROS EN LAS GAFAS ............................................................ 21 2.5 BENEFICIOS DEL AIRE LIBRE Y EXPOSICIÓN AL SOL ............................................. 22 2.6 CANSANCIO OCULAR DIGITAL ........................................................................................ 23 2.7 INFLUENCIA DE LA DIABETES EN LA VISIÓN ............................................................. 24 2.8 USO DE LENTES DE CONTACTO DURANTE ENFERMEDADES VIRALES ............. 25 2.9 LENTES DE CONTACTO DE DESACARTE DIARIO ...................................................... 26 2.10 CUIDADO DE SUS OJOS EN TIEMPO DE PANDEMIA POR CORONAVIRUS ....... 27 2.11 CONJUNTIVITIS POR COVID -19 ..................................................................................... 27 2.12 IMPORTANCIA DEL DESCANSO EN LA VISIÓN ......................................................... 28 2.13 FILTRO CONTRA LA LUZ AZUL ..................................................................................... 28 2.14 ORTOQUERATOLOGÍA ..................................................................................................... 29 2.15 LA LUZ DEL SOL COMO TRATAMIENTO PARA CONTROL DE MIOPÍA ............ 29 2.17 LA RETINOPATÍA DEL PREMATURO............................................................................ 30 2.18 EL ESTRÉS Y SU INFLUENCIA EN EL SISTEMA MOTOR OCULAR ...................... 31 2.19 PRÓTESIS OCULARES ........................................................................................................ 32 2.20 CUIDADO Y LIMPIEZA DE LA PRÓTESIS OCULAR .................................................. 32 Una visión saludable 4 2.21 DALTONISMO ....................................................................................................................... 33 2.22 LA PRESIÓN INTRAOCULAR ........................................................................................... 33 2.23 EL NERVIO ÓPTICO ........................................................................................................... 34 2.24 TOXOPLASMOSIS OCULAR ............................................................................................. 34 2.25 EXCESO DE ACOMODACIÓN ........................................................................................... 35 2.26 RETINOPATÍA DEL PREMATURO .................................................................................. 36 2.27 FACTORES DE RIESGO DURANTE EL EMBARAZO QUE PROVOCAN ALTERACIONES VISUALES EN EL RECIÉN NACIDO ....................................................... 36 2.28 PRUEBAS VISUALES EN PACIENTES PRE VERBALES ............................................. 37 CAPÍTULO 3 ...................................................................................................................................... 39 EXPERIENCIAS PERSONALES DE GRAN APRENDIZAJE .................................................... 39 “PREFIERO EL CIGARRILLO” ................................................................................................ 39 ¿TENGO DIABETES? ................................................................................................................... 41 “SABÍA QUE DEBÍA CUIDARME Y NO LO HICE” ............................................................... 43 LA IMPORTANCIA DE LA ÉTICA PROFESIONAL .................................................................. 44 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .............................................................................................. 49 Una visión saludable 5 PRÓLOGO Durante las últimas décadas el estilo de vida del ser humano ha cambiado y, la exigencia visual del día a día es vital; pues sin en el sentido de la visión, las personas no podrían cumplir sus objetivos laborales, educativos, deportivos, entre otros. Una persona se despierta, abre sus ojos, pero no está consciente del proceso neurofisiológico y estructural que el órgano visual cumple cada día, cada momento, a cada segundo. Para que este perfecto órgano visual funcione en óptimas condiciones, requiere que el organismo, en especial la parte metabólica, tenga todos los elementos que aporten lo necesario a estructuras como córnea, cristalino, humor acuoso, vítreo, músculo intrínsecos y extrínsecos, entre otras. Además, no sólo eso, también agentes externos como higiene, exposición a radiaciones o trabajos excesivos en dispositivos electrónicos podrían ser causales para que, en medio de esa perfección, surja algo que pueda modificar Una Visión Saludable. Este libro propone educar al lector sobre la importancia de todo un estilo de vida que realmente importa. Gracias a todos estos cuidados, las personas evitarían a futuro que las estructuras adquieran patologías que podrían ser irreversibles y causen graves consecuencias como la ceguera. Todo cambio en el cuerpo podría afectar cualquier reacción fisiológica en el sentido de la visión. Por esa razón, invitamos al lector a introducirse en el vasto mundo del sentido de la visión y conocer cómo mantener UNA VISIÓN SALUDABLE. Una visión saludable 6 CAPÍTULO 1 LA PERFECTA ESTRUCTURA DEL GLOBO OCULAR En julio del año 2019, la productora y presentadora del programa Internacional Revista Mujer, de la red Nuevo Tiempo, se contactó conmigo para solicitar una entrevista y hablarme de un proyecto. En la entrevista me preguntaba sobre la posibilidad de participar en la emisión televisiva con temas relacionados a la importancia de la salud visual y cómo cuidar este maravilloso órgano sensorial. Dicha información estaría dirigida para toda una comunidad en Ecuador y Latinoamérica. Soy de profesión optometrista, y mi ocupación es la docencia. Mi responsabilidad profesional es el cuidado primario en salud visual, la promoción y prevención, no sólo a nivel visual, si no en salud en general y, con este proyecto, amplié muchísimo los conocimientos. Sobre todo, lo que el ser humano debería hacer para conservar una visión saludable; donde los secretos para ello son simples, pero tan importantes, desde el descanso adecuado, el consumo del agua, la buena nutrición y la temperancia. Todos estos hábitos mantendrán un órgano tan delicado como este, en perfecta armonía anatómica y fisiológica. 1.1 ESTRUCTURAS Y FUNCIONES OCULARES Para saber cómo cuidar esta estructura, se debe empezar conociéndola a fondo. Es por eso que, a continuación, se describirán las estructuras y funciones oculares más relevantes del globo ocular. 1.1.1 Párpados Los párpados son anexos del globo ocular, lo que los vuelve estructuras protectoras del ojo junto con otros elementos como cejas y pestañas. Los párpados están formados por dos láminas, una externa y otra interna, cada una de ellas le da la característica al párpado de tener una piel delicada, tersa, hidratada y de ser una estructura móvil con la capacidad de apertura y cierre (Villaroel, 2010). La lámina externa está formada por piel, músculos y glándulas accesorias de Zeiss y Moll. Si alguna vez usted se ha preguntado: ¿Por qué la piel del párpado es distinta a otra dermis del rostro, puesto que, la piel palpebral es delicada, tersa, elástica y aceitosa?, la respuesta está en las glándulas de Zeiss y Moll. Estas son glándulas sebáceas productoras de sebo (Fuertes, 2013). Al leer varias literaturas de anatomía ocular quedé fascinada al entender que la Una visión saludable 7 temperatura del ojo y los párpados es cálida, esto hace que el producto sebáceo de las glándulas no sea pastoso, sino más bien oleoso, manteniendo la piel de la lámina externa del párpado ligeramente aceitosa para que la piel sea flexible y no rígida, facilitando así el parpadeo. La movilidad del párpado ocurre gracias a la distribución de músculos específicos ubicados en la lámina externa. Dichos músculos son: el orbicular de los párpados con su porción pre tarsal, inervada por el VII par craneal. Este músculo se encuentra tanto en párpado superior e inferior y es el encargado del cierre palpebral ya sea reflejo, espontáneo o voluntario. Para la apertura palpebral en cambio, el responsable es el elevador del párpado, inervado por el III par craneal y es exclusivo del párpado superior. Este músculo es largo, nace en el anillo tendinoso de zinn con el objetivo de mantener al párpado superior en retracción la mayor parte del tiempo que permanecemos despiertos. Por esta razón, tiene un músculo de apoyo denominado Müller. Además, el elevador del párpado está sujeto por una gran aponeurosis y tiene una fijación fuerte a través del ligamento de Whitnall. Apesar de esta constitución anatómica, algunas veces puede ocurrir un fallo o debilidad; ya sea de característica inervacional que afecte la contracción del músculo propiamente dicho o en la sujeción, provocando una ptosis o caída del párpado superior. Finalmente me gustaría mencionar que para la leve apertura palpebral de párpado inferior existen músculos más pequeños conocidos como retractores del párpado inferior (Villarroel, 2010). La lámina interna de los párpados (superior e inferior) está formada por tarso, conjuntiva tarsal y glándulas de meibomio. El tarso es un tejido fibroso que le da una especie de rigidez y estabilidad al párpado y, está recubierto por la conjuntiva tarsal que es de característica mucosa, manteniendo humedad por dentro. La conjuntiva, en esta zona palpebral, tiene células caliciformes y serán las responsables de producir el elemento mucinoso de la película lagrimal (Fuertes, 2013). Tal vez hasta este punto le ha llamado mucho la atención, la constitución de la lámina interna de los párpados; sin embargo, el complemento de esta lámina es la distribución de aproximadamente 25 a 30 glándulas de meibomio en párpado superior y entre 20 a 25 en párpado inferior. Esta, de característica sebácea, tiene como función producir este elemento, que pasará a ser el componente lipídico de la película lagrimal (Garza-León, 2017). Hago énfasis en las glándulas de meibomio pues de su función o disfunción dependerá mucho que un paciente no Una visión saludable 8 tenga una evaporación muy rápida de la lágrima. Cualquier cambio hormonal podría significar exceso, o baja producción sebácea de estas glándulas. Más adelante ampliaré el tema de los componentes de la película lagrimal. Durante un examen visual es importante valorar cada orificio de las glándulas de meibomio a través de una biomicroscopía. Esta auscultación permite observar la integridad de las glándulas y evitar futuros quistes u obstrucciones que desencadenarían chalazión (protuberancia quística no dolorosa a nivel de borde libre de los párpados) o, incluso, ojo seco. 1.1.2 Aparato y película lagrimal Durante mis clases de anatomía ocular me gusta hacer una pregunta en particular a los estudiantes que cursan el primer semestre de la Carrera de Optometría, esta pregunta es: ¿Por qué parte de la estructura ocular cree usted que se excreta o produce la lágrima?, las respuestas son variadas, pero me encanta ver el rostro de cada estudiante cuando entienden la descripción que detallo a continuación: La función del aparato lagrimal es producir la cantidad de lágrima que un ser humano requiere para poder mantener humectada y lubricada la parte anterior del globo ocular y también deberá desfogar la cantidad que no será usada. Está dividido en aparato secretor (producción) y excretor (drenaje) (Murillo, 2003). Si usted pensaba que la lágrima emerge del punto lagrimal, no es precisamente lo correcto. La lágrima se secreta de la glándula lagrimal que se encuentra ubicada en la fosita del hueso frontal en la parte temporal superior de la órbita de cada ojo; por tanto, la lágrima se produce desde arriba y cae, irrigando la superficie externa del ojo. La glándula lagrimal produce el elemento acuoso de la película lagrimal gracias a la señal nerviosa de la rama oftálmica del V par craneal (Trigémino). Una vez que se ha producido el componente acuoso, a través del parpadeo, dicho componente se mezcla con el elemento mucinoso producido por las células caliciformes de la conjuntiva y con elemento lipídico producido por las glándulas de meibomio (Mayorga, 2008). La película lagrimal cumple un rol importante en la visión, pues sus componentes mantienen una humectación y lubricación importante para el primer dioptro del ojo (córnea) y las conjuntivas. El componente lipídico de la lágrima es el más superficial, pues gracias a su óleo, su función es evitar la evaporación (Mayorga, 2008). Si bien es cierto, el agua no se mezcla con el aceite, un día Una visión saludable 9 comprobé que una gota de agua pura se evapora más pronto que una gota de agua que quiere mezclarse con aceite. El segundo componente y el que mayor volumen de la película lagrimal ocupa, es el elemento acuoso. La función de este componente es oxigenar y nutrir la cara anterior de la córnea, pues está formada de H2O, electrolitos, lípidos, glucosa, entre otros. Finalmente, el elemento mucinoso es fundamental para la adhesión de la película en la superficie anterior del globo ocular. Este evita que cada gota no resbale de forma rápida y, además, las células caliciformes, producen más elemento mucinoso cuando detectan un virus o una bacteria defendiendo la integridad del ojo. Por esa razón ante un proceso inflamatorio, la lágrima deja de ser menos acuosa y más mucinoso, transformándose en una secreción densa o espesa que encapsula estos microorganismos dañinos (Mayorga, 2008). Una vez que la lágrima ha cumplido su función deberá ser excretada, pero ¿Cómo ocurre esto?: el primer paso es la succión que los puntos lagrimales logran gracias al parpadeo. Acá, la lágrima seguirá su camino de excreción a través de los canalículos hasta llegar al saco lagrimal, esta zona acumula lágrima para pasar al conducto lacrimonasal de forma regulada y evitar un desfogue abundante por los orificios de la nariz. Esta regularización ocurre gracias a las válvulas ubicadas en este camino, una de las válvulas más relevantes es la de Hasner (Yépez- Zambrano, 2020). 1.1.3 Conjuntiva Bulbar La conjuntiva Bulbar es una membrana muy fina con irrigación e inervación, que la vuelve sensible, pues está inervada por la rama oftálmica del V par craneal, lo que es favorable para la protección e integridad del globo ocular. Al ser una membrana mucosa retiene cuerpos extraños, resiste la temperatura del exterior y, es por esta razón, que generalmente se inflama y en ocasiones sus finos vasos sufren rupturas desencadenando los conocidos derrames sub conjuntivales (Encarnación, 2021). 1.1.4 Esclera El día que los estudiantes más disfrutan aprender sobre anatomía y fisiología del globo ocular, es cuando programamos la disección del ojo. Esta experiencia permite a cada estudiante entender la disposición anatómica y, de las estructuras que más sobresalen el momento de la disección es la esclera, pues mantiene su forma de esfera aún después de haber separado todas las estructuras Una visión saludable 10 adyacentes y vaciado su interior. Conocida como el “caparazón” del ojo, la esclera es una estructura fibrosa, resistente y un tanto elástica. Es de color blanco porque tiene bajo componente acuoso pero alto componente colágeno, de ahí su color blanco (Villar, 2010). Desde la formación en la etapa embrionaria hasta aproximadamente los 8 a 10 años de edad, la esclera irá cambiando de tamaño, ya que el globo ocular crece paulatinamente en todo este periodo. Está formada por epiesclera, estroma escleral y lámina fusca. Todas esas capas permiten que esta túnica fibrosa proteja durante toda la vida del ser humano, las delicadas estructuras que se encuentran en el interior. Al final de la disección, los estudiantes entienden que definitivamente esta estructura realmente es resistente, pues para hacer un corte en ella se necesita realizar una incisión profunda y fuerte y, por esta razón, los músculos extraoculares se insertan en esta primera túnica del ojo que está recubierta por la cápsula de Tenon, permitiendo que exista una perfecta fijación de los tendones de los músculos extra oculares. 1.1.5 Córnea Cuando hablamos de córnea, la describimos desde varios puntos de vista, desde la parte óptica, geométrica, hasta la descripción anatómica y fisiológica. Personalmente me gusta empezar con la descripción de la córnea mencionando que es una estructura avascular, pero altamente sensitiva, también está inervada por la rama oftálmica del V par craneal, este nervio es sensitivo por esa razón le da esta característica (Río Diez, 2019). Si usted se pregunta por qué la córnea debe ser altamente sensible, la razón es porque es una estructura delicada, con un espesor aproximado de 535 micras (Villa y Santodomingo, 2003). Es importante recalcar que la falta de sensibilidad provocaría un frotis continuo que desgasta este tejido en poco tiempo. De hecho, realmente eso ocurre en personas alérgicas, donde su alergia provoca una comezón incontrolable en la que el paciente se refriega sus ojos con fuerza desencadenando irregularidad y adelgazamiento. La consecuencia del adelgazamiento disminuye considerablemente la visión o incluso podría producir la necesidad de trasplantar un nuevo tejido. El espesor de la córnea se da gracias a una complejo y organizado grupo de capas. La primera es conocida como epitelio corneal, tiene aproximadamente de 5 a 6 capas células cuboides con la capacidad de regenerarse ante daños como cuerpos extraños, laceraciones, entre otros. Además, esta capa estabiliza la Una visión saludable 11 lágrima y cumple una función de barrera de fluidos y microorganismo impidiendo daños en el estroma (capa más central de la córnea) que podrían ser irreparables. El total en micras de esta capa es de 51 (Villa y Santodomingo, 2003). La segunda capa corneal, conocida también como membrana de Bowman tiene 17 micras de espesor, su función es evitar que cuerpos extraños ingresen a capas profundas, pues está formada de proteoglicanos; elemento de colágeno que no se regeneran en caso destrucción, pero que cumplen una función de amortiguamiento (Villa y Santodomingo, 2003). Para lograr entender la función de esta esencial capa, me gusta poner el ejemplo de la gelatina (que es colágeno). Cuando la gelatina está compacta en un vaso y tiramos algún elemento en su interior, la densidad de la gelatina impide que los cuerpos ingresen al fondo y se quedan en la superficie. Sin embargo, si en ese mismo espesor introducimos un objeto punzante, este elemento ingresa al fondo y destruye su forma. Es por esta razón que Bowman protege las capas internas e impide que cuerpos extraños lleguen al estroma, pero si una persona sufre un traumatismo con un objeto punzante, la córnea podría sufrir un daño irreparable. Hablando del estroma, se puede decir que es la capa con el mayor espesor de la córnea con 500 micras y constituye el 90% de todo el volumen corneal. Está formado por lamelas, queratocitos y colágeno tipo II, V, y VI. Toda esta constitución es fundamental, en especial si un paciente se ha sometido a cirugía refractiva y requiere de un proceso de cicatrización rápido. Existen ciertos factores que pueden alterar esta armonía de elementos que conforman el estroma y, por esa razón, pacientes con menos micras de espesor no podrían someterse a una cirugía refractiva, pues sus elementos no estarían completos y se podría desencadenar un daño severo de toda la integridad de la córnea (Villa y Santodomingo, 2003). Antes de hablar de capas como Descemet y Endotelio, es importante enfatizar que hasta el 2013 sólo se conocían 5 capas corneales. De hecho, en este año (2013), el doctor indio-británico Harminder Dua descubrió la sexta capa que se encuentra antes de Descemet, a la cual le debe su nombre esta nueva capa profunda de la córnea (Valverde, 2020). Descemet es un estrato corneal importante, considerada como una membrana basal del endotelio, cuyo grosor es de 3 micras y su función es permitir que pase al estroma solo la cantidad de elemento acuoso necesaria y no dejar que pase mayor porcentaje acuoso, pues cuando esto ocurre, existe el riesgo de edema. Una visión saludable 12 Dada la importancia de esta capa en la actualidad, existe la técnica DSAEK que solo trasplanta esta delgada y delicada capa en caso de daños (Villa y Santodomingo, 2003). La última capa, llamada Endotelio, está formado de células hexagonales que se agrandan en caso de sufrir ruptura. No ocurre como en las células epiteliales que tienen la función de regeneración, pero a pesar de ello, las células del endotelio sí tienen la capacidad de llenar espacios y mantener la transparencia de toda la córnea. El espesor de esta capa más profunda es de 5 micras (Villa y Santodomingo, 2003). Sobre sus características ópticas es muy relevante mencionar que es una estructura con cara anterior convexa, con un poder dióptrico de + 48,83 D (dioptrías) y cara posterior cóncava con un poder de – 5,88 D, lo que concluye que el poder total de la córnea es 43.05 D positivas. La córnea es el lente natural más potente del ojo y el lugar de las dos primeras imágenes de Purkinje. La dirección de la luz que choca con esta superficie ingresa al sistema óptico y toma la dirección adecuada para poder llegar al punto nodal. Su índice de refracción es n=1.376 (Villa y Santodomingo, 2003). Desde el punto de vista refractivo, la curvatura corneal normal influye mucho en la emetropización del paciente, es decir, que el paciente no presente alteraciones visuales. Cuando existen cambios significativos, disminuye la calidad visual del paciente y aparecen deficiencias visuales como hipermetropías de curvatura, miopías de curvatura y, principalmente, astigmatismos. 1.1.6 Úvea Siempre va a ser una fascinación estudiar la anatomía y fisiología del globo ocular y ver cómo existe una perfecta integración y razón de ser para la disposición de cada estructura. Un claro ejemplo es la úvea y el conjunto de estructuras que la conforman. La úvea está formada por 3 estructuras: iris, cuerpo ciliar y coroides. En clase me gusta mucho comentar la magnífica razón de la integración de las mismas. El iris y el cuerpo ciliar están conformadas por músculos y para que éste último pueda contraerse, necesita de irrigación que viene de coroides, que es la estructura más inervada de todo el globo ocular. La coroides tiene arterias y venas muy bien dispuestas. De hecho, a simple vista parecería que estos vasos no tienen ningún orden, pero tiene arterias ciliares posteriores cortas y largas, arterias anteriores y un vórtex venoso para el drenaje sanguíneo. Esta perfecta disposición forma hacia adelante la irrigación para el músculo ciliar y la anastomosis para formar el círculo arterial mayor y menor que Una visión saludable 13 requieren los músculos del iris. Básicamente la función de la coroides es proveer toda la sangre que necesitan las estructuras del globo ocular, no sólo iris y músculo ciliar sino: esclera, retina y otras. En lo referente al cuerpo ciliar, es una de las estructuras apreciables en la disección del globo ocular. El cuerpo ciliar está formado por pars plana y pars plicata. La pars plana es la transición que sufre la coroides con el cuerpo ciliar y la pars plicata es donde está el músculo ciliar propiamente dicho (Villate, 2016). El músculo ciliar cumple dos funciones supremamente importantes en el globo ocular: la primera es la de contraerse y relajarse para que de esta manera el cristalino pueda modificar su forma y así cambiar su poder dióptrico. A este proceso se lo conoce como acomodación. La segunda función importante del músculo ciliar es que, al hacer el movimiento de contracción y relajación, en los procesos ciliares (orificios que se encuentran el músculo ciliar) se pueda filtrar o producir el humor acuoso. Finalmente, la úvea está conformada por el iris, que es una de las estructuras más sorprendente del globo ocular. El iris llama mucho la atención al estudiante que ha practicado la disección del globo ocular, pues es una delicada membrana formada por estroma, músculos, vasos y nervios. En todo el centro del iris se puede observar un gran agujero que es, la pupila. Para que la pupila pueda cambiar de tamaño, entran en acción dos músculos, el esfínter que se encarga de la miosis (pupila pequeña) y el dilatador (pupila grande). Sus contracciones están comandadas por el sistema nervioso parasimpático (III par craneal) que actúa sobre el esfínter y el simpático que actúa sobre el dilatador (Villate, 2016). El estudio anatómico y fisiológico de este grupo de estructuras que forman la úvea es aún más profundo y fascinante, pues por su perfecta integración es responsable de una parte funcional importante en el proceso de la acomodación. 1.1.7 Humor acuoso y vítreo Cuando pienso en humores del ojo, pienso en nutrición y, sí, estos dos elementos (humor acuoso y vítreo) tienen un alto componente nutricional y actúan tanto en la parte anterior como posterior del globo ocular procurando que exista un equilibrio bioquímico y metabólico que lo protejan de envejecimiento prematuro u otras alteraciones que degraden a este perfecto órgano ocular. Una visión saludable 14 El humor acuoso, sin duda, es una filtración del plasma de la sangre que llega al músculo ciliar de las arterias ciliares de la coroides. Es un elemento acuoso 100% transparente con un índice de refracción de n=1,336, contiene oxígeno, sales, electrolitos, glucosas, todo en perfecto equilibrio pues una inestabilidad en los porcentajes no cumpliría el propósito de nutrir y oxigenar a córnea y cristalino cambiando la transparencia de estos y desencadenando problemas como la catarata. El vítreo por su lado es un elemento gelatinoso, conocido como una corteza que llena el espacio existente entre cristalino y retina. Su cuerpo está formado por componente acuoso, colágeno y ácido hialurónico. Es por esta razón que con el paso del tiempo dicha estructura tiende a perder su densidad, volviéndose un tanto acuoso. El vítreo es un sostén de la retina y un relleno del globo ocular (Charles, 2012). 1.1.8 Cristalino De las estructuras más fabulosas que conforman el globo ocular es el cristalino, pues realmente es un lente con un poder dióptrico variable. El ser humano no ha logrado reproducir este mecanismo natural en ningún lente artificial. Es decir, si el cristalino debe ser reemplazado, se hace a través de lentes intraoculares monofocales, tóricos o multifocales, pero ninguno de ellos podría realizar la función de cambio dióptrico como lo hace el cristalino natural. El cambio dióptrico del cristalino ocurre porque su estructura tiene una cápsula basal, células epiteliales, corteza, núcleo y, está formado por células elásticas. Además, es avascular, tiene una alta concentración de oxígeno y es de metabolismo anaeróbico. Sus características refractivas se centran en que es el punto nodal donde convergen los rayos de luz que ingresan al ojo para proyectarse a nivel foveal. En reposo, el cristalino tiene un poder dióptrico de 18 a 22 D y su índice de refracción es de n=1,437 (Harper, 2012). La explicación fisiológica de su acción acomodativa es que el cristalino está suspendido por la zónula de Zinn, que, a su vez, está unida al músculo ciliar. Mientras el músculo ciliar se contrae, las zónulas sueltan la tensión que suspende al cristalino y este se abomba aumentando el poder positivo. De esta forma magnífica ocurre este proceso acomodativo complejo, único y fascinante. Cuando las personas logran entender este proceso se preocupan mucho más por el cuidado de sus ojos en todos los sentidos, tanto en alimentación como estilo de vida y el cuidado en no exceder el trabajo del músculo y la acción del cristalino. Una visión saludable 15 1.1.9 Retina Anatómicamente la retina es una estructura llena de complejidad pues es capaz de receptar un rayo de luz y transformarlo en señal eléctrica gracias a sus tres grandes células neuronales que son los fotorreceptores (conos y bastones), células bipolares y amácrinas. Este rayo de luz pasa como señal eléctrica gracias a las fibras del nervio óptico (Fletcher, 2012). Su disposición perfecta y electrofisiología permiten que en el cerebro todo se convierta en formas tamaños, dimensiones, colores entre otras capacidades visuales como la percepción simultánea, la fusión y visión tercera dimensión que es parte de la visión binocular. Los conos y bastones a su vez son especializados en trabajar dependiendo la cantidad luminosa a la que estemos expuestos, Los conos trabajan en altas condiciones de iluminación y los bastones en bajas condiciones de luminancia. Una vez que el rayo de luz ha sido procesado en las células fotorreceptoras, las células bipolares junto con células horizontales reorganizan la información y a través de la sinapsis recibirán la información las células amácrinas y ganglionares, para finalmente dejar la retina y pasar información al área cortical, específicamente en la corteza visual primaria (área 17 de Brodman) (Fletcher, 2012). La anatomía y fisiología retinal es compleja en extremo, pues la retina tiene estratos como el epitelio pigmentario retinal y la membrana limitante interna que también cumples funciones de nutrición y protección por el proceso de sinapsis que se realiza en la porción de retina nerviosa. 1.1.10 Músculos extraoculares Los músculos extraoculares constituyen una parte fundamental en la visión. Gracias a los músculos, el ojo tiene habilidades de la mirada como la fijación foveal, que sin movimiento de los ojos sería imposible dicha habilidad, también existe el mantenimiento de la mirada y la fijación binocular. Las distintas posiciones de mirada son fundamentales para que no exista una alteración de la visión binocular y tengamos fusión y hasta visión en tercera dimensión. Los músculos extraoculares que favorecen el movimiento del globo ocular son 6, 4 rectos y 2 oblicuos (oblicuo superior e inferior), el recto superior e inferior (RS, RI) son músculos verticales, y el recto lateral y medio (RL, RM) son horizontales. Una visión saludable 16 Cada músculo tiene su propia inervación motora. En este sentido, existen 3 nervios motores específicos que están destinados para este trabajo, dichos nervios son: III par craneal llamado oculomotor que inerva a los siguientes músculos: RS, RI, RM y OI; IV par craneal llamado troclear, que inerva exclusivamente al OS y, por último, el VI llamado abducen, que inerva exclusivamente al músculo RL (Moñino y Sánchez, 2011). Cada músculo cumple funciones especiales. Los músculos horizontales realizan movimientos de izquierda derecha, conocidos como aducción (add) y abducción (abd); mientras que los rectos superior e inferior y oblicuos tienen hasta tres funciones y son las siguientes: El recto superior se encarga de la elevación, la intorsión y la aducción; el recto inferior de la depresión, la extorción y la aducción; el oblicuo superior se encarga de la intorsión, depresión y abeducción y, por último, el oblicuo inferior que se encarga de la extorsión, elevación y abeducción. Sin estas acciones musculares no existirían las habilidades antes mencionadas, y con el breve recuento de este capítulo podemos tener tan sólo una leve impresión de lo maravilloso y perfecto del diseño anatómico y fisiológico de este órgano. Una visión saludable 17 CAPÍTULO 2 CONSEJOS Y RECOMENDACIONES PARA LA SALUD VISUAL Si usted disfrutó conocer la anatomía y fisiología del ojo y, una vez que ha entendido la importancia de esta estructura, mi propósito en este capítulo es que usted concientice y comparta las siguientes recomendaciones sobre los importantes consejos de salud visual que se detallarán a continuación. Consejos que también he compartido a la comunidad nacional e internacional a través del programa REVISTA MUJER de la red NUEVO TIEMPO, desde el año 2019. 2.1 PREVENCIÓN OCULAR MEDIANTE EL CONTROL VISUAL ANUAL La vista es un sentido que todos valoramos. A través de la visión podemos percibir el mundo que nos rodea en su perfección, descubrir gamas de colores, dimensionar, y hasta tener una visión en tercera dimensión. Por este motivo, es muy importante gozar de una buena salud visual y muchas veces no estamos cocientes sobre la importancia del cuidado de nuestros ojos, hasta sufrir alguna molestia. Es así que la prevención es lo primero, aunque no haya síntomas perceptibles, siempre es recomendable realizar un examen visual anual para cerciorarnos que todo en el órgano ocular esté bien. Por su puesto, en los casos de sentir molestias como enrojecimiento, cansancio visual, entre otros, son razones de más peso para acudir a una revisión, y quiero recalcar que no existe un límite de edad para ser evaluado. A menudo en consulta nos preguntan: ¿A qué edad puede ser evaluado un niño?, ¿Tengo que esperar a que sepa leer?, ¿Tengo que esperar a que pueda hablar?, aunque la etapa escolar puede sacar a relucir un defecto visual, en esa fase puede ser muy tarde la valoración, pues podría verse ya manifestada y agravada una anomalía visual refractiva o patológica que pudo ser controlada a una edad temprana. En este consejo recalco la palabra PREVENCIÓN, por ejemplo, se pueden prevenir alteraciones irremediables como la ambliopía si un padre tiene la precaución de valorar la visión de su hijo desde recién nacido. Tal vez a esa edad no se podrá realizar un examen visual convencional, pero sí se podrán valorar reflejos que nos ayuden a determinar si el nervio óptico está funcional como vía Una visión saludable 18 aferente a través del reflejo fotomotor o si existe fijación foveal realizando movimientos de seguimiento y, si queremos cuantificar la agudeza visual del niño, el examen de potenciales visuales evocados le dará al profesional la noción de que el niño está en un camino de emetropización dentro de los límites normales. Durante la etapa de la adolescencia, juventud y etapa adulta, es preciso no descuidar la valoración anual en caso de que en la etapa pediátrica no se haya presentado mayor complicación visual, pues estas edades generan diferentes ocupaciones como los estudios, trabajos de oficina, lectura, actividades de detalle entre otros; que si nos ponemos a analizar, todo lo mencionado requiere de largas horas del uso de nuestro sentido de la visión y de un gran trabajo acomodativo, lo que con el paso del tiempo, puede desencadenar problemas motores que van a requerir de una larga terapia si es que no fueron detectados de manera precoz. Finalmente, la etapa de valoración visual en el adulto mayor es la más importante, pues en estas fases no sólo se presentan afecciones motoras o refractivas, sino mayormente patológicas y el adulto mayor acude a consulta cuando es demasiado tarde. Un documental de la DW publicado en su canal de YouTube, el 16 de octubre del 2020 que siempre comparto en clase con mis estudiantes, y que me encanta porque justamente habla de la importancia de la prevención y los tratamientos visuales innovadores para tener ojos sanos, muestra el testimonio de una mujer adulta mayor que acude a consulta porque empezó a sentir disminución de AV y pérdida del campo visual. Al acudir a consulta su diagnóstico es DMAE (Degeneración Macular Asociada con la Edad), por su avance rápido de la enfermedad, la paciente debe acudir religiosamente cada 4 semanas para ser administrada a través de inyecciones locales oculares un medicamento que le ayudan a evitar la progresión de la patología, que, sin tratamiento, desencadenaría la ceguera (DW Documental, 2020). En el testimonio, la paciente agradece por el tratamiento ya que no quedará ciega si es que no descuida su tratamiento. A través de esta experiencia para mí es muy importante mencionar que el adulto mayor puede prevenir estas y otras enfermedades si se hace controles preventivos. No es necesario, sufrir dolor, molestia o tener cualquier sintomatología importante para recién acudir a consulta, pues eso podría ser demasiado tarde. Si el adulto mayor es preventivo puede evitar duras consecuencias como la ceguera por la degeneración de las estructuras; así al acudir a consulta el profesional no solo verifica que el globo ocular esté en perfectas condiciones o no, sino que también recomendará el estilo de vida necesario para mantener a la estructura ocular sana y funcional, pues el profesional optometrista es encargado de la promoción y prevención en salud en Una visión saludable 19 el cuidado primario y el profesional oftalmólogo es promotor de la salud ocular global. 2.2 RIESGO DE RESEQUEDAD OCULAR EN EL PERIODO MENSTRUAL Y CLIMATERIO Durante el periodo menstrual y el proceso fisiológico del climaterio, las mujeres estamos sujetas a cambios hormonales que pueden alterar o disminuir la producción lagrimal provocando enrojecimiento del ojo, sensación de ardor, irritación o resequedad. La lágrima gracias a sus elementos lipídico, acuoso y mucinoso, nutre y oxigena la córnea en su cara anterior y mantiene lubricada toda la estructura de la conjuntiva bulbar, proveyendo así, una sensación de frescura y humectación al segmento anterior del ojo a cada momento. Por esta razón, el aumento del consumo de agua, una dieta rica en frutas y verduras que contengan vitamina C y la ingesta de alimentos con omega 3 durante estos periodos, mantendrá la producción normal y provocarán que la lágrima tenga la suficiente cantidad y calidad lagrimal para evitar resequedad ocular o los síntomas antes mencionados. ¿Recuerda usted las glándulas de meibomio ubicadas en la lámina interna de párpado superior e inferior?, sí, son aquellas glándulas sebáceas responsables del componente lipídico lagrimal, que, solo para recapitular, evitan la rápida evaporación de la lágrima. Al ser glándulas, su producción dependerá del equilibrio hormonal del individuo, pero en particular las mujeres, sufrimos constantes cambios hormonales que alteran las funciones normales de las glándulas. Un estudio publicado por la Revista Biomédica en el 2020 demostró que el 40% de una muestra de población de mujeres de México en edades de entre 45 – 47 años, presentaron ojo seco al hacer las pruebas de Schirmer y BUT (pruebas para valorar cantidad y calidad lagrimal respectivamente). Estas mujeres presentaron un valor de Schirmer de menos de 11 mm en 5 minutos, cuando el valor normal es 25 mm., según algunos autores; mientras que el BUT fue también menor a 10 seg. siendo el valor normal 10 seg/min. Este mismo estudio demuestra que mientras más edad tiene la mujer, mayor es la complicación lagrimal haciendo más evidente la presencia de ojo seco en mujeres de 54 – 55 años, representadas con un 66.7 % (Rosales y Gonzáles, 2020). Hasta este punto se preguntará usted: ¿Es inevitable que las mujeres en edades adultas y adulto mayor, sufran de ojo seco?, la respuesta es: no siempre. Una visión saludable 20 El estudio anterior fue hecho en México, pero en otros países las realidades son distintas. De hecho, el síndrome tiene mucho que ver con el estilo de vida y, por esa razón, la recomendación es clara: alimentarse con frutos secos, ricos en óleo y omega 3 ayuda a esa producción sebácea, alimentos con antioxidantes y vitamina C, también son importantes para mantener jóvenes a las estructuras que trabajan en este proceso de producción lagrimal. Por último, el consumo de agua será vital, pues recordemos que no solo las glándulas de meibomio son las responsables de un ojo seco, sino también la disfunción de la glándula lagrimal, responsable del componente acuoso. Recuerde, toda glándula es vulnerable a sufrir alteración fisiológica ante un cambio hormonal, y usted no quiere tener poca cantidad lagrimal; por tal razón, mi recomendación enfática es el aumento del consumo de agua pura en los periodos menstruales y mucho más, en la etapa del climaterio. Siguiendo estas recomendaciones, las mujeres con estas condiciones pueden dejar de ser vulnerables a presentar ojo seco durante los procesos de cambio hormonal. 2.3 CONTRASTE Y BRILLO DE PANTALLAS La evolución tecnológica ha desencadenado la creación de dispositivos electrónicos y ya no sólo se usan ordenadores portátiles y pantallas de escritorio, hoy contamos con teléfonos móviles inteligentes, tabletas, e-readers, entre otros. El contraste y brillo de un dispositivo electrónico, con el tiempo, pueden conducir a la fatiga visual y, en algunos casos, por el uso prolongado, desencadenar el “síndrome visual informático”. Los síntomas de este síndrome generan al paciente signos molestos como dolor de cabeza, visión borrosa, dolor de cuello, ojos secos o rojos, fatiga y visión doble (Pérez, 2019). La recomendación es manejar distancias correctas que pueden disminuir los síntomas, trabajar a distancias no mayores 35 a 45 cm. De hecho, si se va a trabajar con portátiles y pantallas de escritorio, los profesionales aconsejamos distancias 50 cm mínimo o algo más. Así mismo, se recomienda trabajar con un buen ambiente de iluminación y usar protecciones como el Antireflejo (AR), y filtros para la luz azul nociva que emanan todos estos dispositivos electrónicos (Pérez, 2019). El contraste y brillo de los dispositivos electrónicos, que es el tema central de este consejo de salud visual, provoca estos síntomas porque la afección está a Una visión saludable 21 nivel retinal, específicamente en las células fotorreceptoras. Por esta razón, quisiera ser enfática que, al trabajar con cualquier dispositivo electrónico, no deberá ser en la oscuridad, pues el destello directo de la pantalla iluminada y brillante, en un ambiente con baja iluminación, puede sobre estimular (sobre excitar un fotorreceptor), lo que es grave, pues el paciente puede quedar con efectos permanentes y daños de la célula fotorreceptora. 2.4 BENEFICIOS DE LOS FILTROS EN LAS GAFAS Si usted alguna vez se preguntó: ¿Por qué las gafas de sol son de diferentes colores?, ¿Por qué las gafas con filtros y tintes no permiten ver con claridad en la oscuridad?, o la pregunta más importante: ¿Sirven de algo esos filtros?: las respuestas a esas dudas son las siguientes: A lo largo de los años, la industria de la oftálmica ha hecho un sinnúmero de investigaciones para mejorar los productos y dar los mejores beneficios visuales a los pacientes usuarios de lentes correctivos y, se determinó que pacientes post cirugía o pacientes con defectos visuales, potenciaban su visión a través del uso de filtros. Por esta razón, antes de recomendar un filtro se identifica al paciente y en base a sus necesidades visuales, edad y ocupación, se recomienda el tipo de filtro. Los más usados son: marrón, verde y gris. La razón por la que son los más usados, es porque no alteran mayormente la percepción de los colores y, a la vez, aumentan el contraste (COOOA, 2023). En la materia de oftálmica, a nuestros estudiantes les gusta entender cómo cada tinte contrasta la visión y cómo la mejora, aún si el paciente tiene un defecto visual. Por ejemplo, los pacientes miopes o con astigmatismo mejoran la visión en el día al usar el filtro marrón y, los hipermétropes sienten el mismo efecto al usar filtro verde. Siempre recalco en clase que esta idea debe estar presente al momento de la recomendación de filtros. El colegio oficial de ópticos y optometristas de Andalucía en sus constantes hallazgos de investigación, describe los efectos de filtros como el rosa y azul que modifican los colores y enfatiza que su uso podría significar un riesgo para la conducción. Tal vez usted se pregunte: ¿Qué filtros podría entonces usarse en la conducción?: los más aconsejables serían los filtros amarillos o naranja, que son ideales para condiciones como días nublados y neblina, pues realizan un efecto de aumento de nivel de contraste. Es importante recalcar que los filtros absorben Una visión saludable 22 luz, por esa razón, se aconseja que lentes que absorben luz sean usados únicamente en el día para evitar retrasos de imágenes en la percepción del usuario de filtros que podría incluso, provocar accidentes. Adicional a los filtros antes mencionados, existen otros con propiedades oftálmicas muy especializadas como los fotocromáticos, creados con moléculas que se activan específicamente a la radiación ultravioleta y, no sólo mejoran el contraste, sino que más bien protegen específicamente de la radiación. Su gran ventaja es que no permanecen oscuros todo el tiempo, sólo oscurecen ante la radiación UV (COOOA, 2023). Finalmente, una de las recomendaciones en filtros más importantes que la industria oftálmica ha creado, son los filtros polarizados y espejados ideales para personas que conducen. Como se mencionó, cada filtro dependerá de la edad, ocupación y la necesidad. En conclusión, los filtros mejoran el contraste, son útiles, pero no en la oscuridad y hasta protegen de las diferentes radiaciones, son ayudas fantásticas para la visión y un profesional siempre indicará la mejor recomendación dependiendo de la necesidad específica de cada paciente. 2.5 BENEFICIOS DEL AIRE LIBRE Y EXPOSICIÓN AL SOL Uno de los defectos visuales qué más preocupa y avanza a pasos acelerados, es la miopía infantil. ¿Cuál es la causa de aparición?, la respuesta está en que el estilo de vida de los niños en países desarrollados, por ejemplo, es empezar a usar prematuramente dispositivos electrónicos; por lo que se ha comprobado que incluso antes de los dos años, los niños ya están expuestos a teléfonos móviles de sus progenitores. Justamente en la clase de hoy con los estudiantes de la clase de clínica de pediatría, debatimos sobre un documental de DW, publicado en el 2021, sobre los niños y los medios digitales, Las consecuencias son alarmantes, no sólo a nivel visual, sino también las asociadas a: alteración del sueño, retraso en el desarrollo del habla, falta de concentración, lentitud en la transferencia de información, entre otras. Los investigadores enfatizan que el cerebro de los niños antes de los 6 años no está preparado para estar frente a una pantalla, teléfono móvil o cualquier otro medio electrónico (DW documental, 2021). Está demostrado que la exposición prolongada a una pantalla, puede aumentar el riesgo de miopía incidente en los niños. Este efecto puede deberse al aumento de la actividad visual cercana o al tiempo reducido al aire libre. Una visión saludable 23 La misma DW en el 2018 publicó un documental que asegura que en los países asiáticos, donde los niños empiezan a usar dispositivos electrónicos a temprana edad, las clínicas en vacaciones escolares, se llenan de más de mil pacientes. Acá en Latinoamérica, la incidencia de miopía era para entonces del 30%, pero sin duda, este porcentaje ha cambiado considerablemente, pues por más de dos años los niños tuvieron que estar en confinamiento por la pandemia del COVID-19 y, la falta de exposición a la luz del sol, sin duda acrecentó estos índices (DW documental, 2019). Por tal motivo, las recomendaciones y evidencias que pueden mejorar esta condición es la exposición al aire libre y a la vitamina de D del sol. El oxígeno que ingresa a nuestro cuerpo al respirar un aire puro, habilita a las personas para hacer varias actividades que no sean la exposición a los dispositivos electrónicos y la exposición al sol en horarios no nocivos, desde las 7 hasta las 10 en la mañana, y de 4 a 6 en la tarde, aportarán una alta concentración de vitamina D en las células retinales, mejorando sus procesos y capacidades visuales impidiendo así, que se desencadene un mal ocular irreversible. Los luxes que emana el sol son los únicos que ayudan a un desarrollo visual adecuado y evitan daños visuales, uno de ellos el desarrollo de la miopía. Es por esta razón, que en este tema específico las recomendaciones son: permitir que los niños estén expuesto a la luz natural del sol y desarrollen actividades al aire libre y, que no estén expuestos a los dispositivos digitales sino hasta los 6 años. Si en esa edad ya empiezan su uso, únicamente el tiempo permitido debería ser máximo 60 minutos bajo la supervisión de un adulto. La misión de un profesional en el cuidado primario en salud visual es la promoción y prevención en salud. Si usted no es profesional de la rama, de todas maneras, le invito a que comparta esta valiosa información con esta nueva generación que parece no preocuparse por estos detalles, pero que a futuro puede traer graves consecuencias. 2.6 CANSANCIO OCULAR DIGITAL Entre los años 2021 y 2022, durante el confinamiento, el mundo entero tuvo un vuelco radical. Los seres humanos se vieron obligados a vivir una vida digital expuesta a todo tipo de dispositivos electrónicos y, las horas de trabajo en casa eran excesivas, esto desencadenó en la mayoría de pacientes un síndrome conocido como cansancio ocular digital. Una visión saludable 24 Los síntomas de este síndrome incluyen molestias de ojo seco, prurito ocular, visión borrosa y dolor de cabeza; de estos, algunos pueden ser transitorios y otros permanentes. Una de las consecuencias que pueden ser crónicas es la del ojo seco, provocando en el paciente otras alteraciones como queratitis corneal. En el área de optometría existen varias reglas ergonómicas que recomendamos a nuestros pacientes que, aún después del confinamiento, tienen que trabajar horas prolongadas frente a un dispositivo digital, dichas posturas y ejercicios pueden contrarrestar esta molesta sintomatología propia del cansancio visual digital. El principal consejo son las pausas activas durante el trabajo: la pausa consiste en mirar a diferentes distancias de manera alternada, ver a lo lejos fijamente y luego de cerca, esta acción debe ser repetitiva en un lapso de 5 minutos aproximadamente. Con este ejercicio, se puede aliviar el dolor de cabeza y el dolor ocular. Otro consejo importante es el ambiente de iluminación, pues si la sala de trabajo es oscura, el destello del dispositivo digital podría agravar la sintomatología antes mencionada. Nada mejor que un ambiente iluminado por la luz natural, ya que una pantalla debe estar siempre contra luz para que esto genere una visión confortable. Una recomendación que ha funcionado mucho es colocar alarmas cada cierto tiempo, que le obliguen a pausar el trabajo digital y el paciente se coloque en pie, camine, respire, tome agua y coma alguna fruta que contenga alto componente acuoso como la sandía, piña, naranja, toronja, que evitará la resequedad ocular. 2.7 INFLUENCIA DE LA DIABETES EN LA VISIÓN Como conocimos en el capítulo 1, el cristalino y la córnea son dos estructuras transparentes que, al no estar vascularizadas, se nutren y oxigenan del humor acuoso. Éste último aporta los nutrientes necesarios para mantener a esas dos lentes naturales transparentes y con el metabolismo equilibrado para que su fisiología sea óptima. El humor acuoso está formado por un alto componente acuoso en el que están disueltas diversas sustancias como proteínas, enzimas, glucosa, sodio y potasio, entre otros elementos nutritivos. Lo interesante de este elemento del globo ocular es que tiene un dinamismo, pues se filtra de los vasos sanguíneos Una visión saludable 25 que vienen de la coroides y una vez que cumplen su función, este elemento vuelve al riego sanguíneo. Es por esta razón que, pacientes que presenten diabetes, deben mantener totalmente controlado el nivel de azúcar en la sangre; ya que la concentración anormal de glucosa, afecta directamente el equilibrio del poder nutritivo del humor acuoso, desencadenando problemas como glaucoma y catarata, enfermedades oculares que van disminuyendo progresivamente la calidad visual. La recomendación para los pacientes diabéticos a parte de los controles periódicos con su especialista, es complementar sus tratamientos con el consumo de alimentos que tenga omega 3 como la linaza y el ajonjolí, alimentos ricos en complejo B como el tomate y germen de trigo, alimentos ricos en vitamina A, como: el zapallo, melloco, mango y zanahoria y, como plus: alimentos antioxidantes y alimentos con betacaroteno y zeaxantina. Estos últimos, según varios estudios, mejoran la condición visual del paciente con diabetes, es decir mejoraron rangos de agudeza visual e incluso se los recomienda para prevención. En este sentido, tan pronto un paciente sea diagnosticado con diabetes, se le deberá recomendar incluir en su dieta estos elementos alimenticios poderosos para evitar que una patología se agrave, e incluso provoque una pérdida visual permanente en el paciente diabético. Finalmente, se le recomienda al paciente complementar la dieta con el consumo de probióticos naturales que absorben los azúcares del cuerpo, generando un mejor equilibrio en la sangre, previniendo así problemas oculares y mejorando su calidad de vida. Mi deseo sería que si usted está leyendo este consejo y conoce a un paciente con diabetes o usted mismo padece esta condición, siga esta importante recomendación que verdaderamente prevendrá problemas visuales, pero no solo esto, si no que mejorará las condiciones sistémicas de los pacientes con este padecimiento. 2.8 USO DE LENTES DE CONTACTO DURANTE ENFERMEDADES VIRALES Los lentes de contacto son una alternativa de corrección visual que ha cambiado por completo el estilo de vida de muchos pacientes. No solo es una alternativa estética, sino que también es una opción de tratamiento y detención de problemas visuales progresivos. Hoy en día, los lentes de contacto siguen siendo una forma perfectamente aceptable de corrección de la visión durante Una visión saludable 26 enfermedades virales como la influenza o el coronavirus; siempre y cuando las personas mantengan una buena higiene de las manos y sigan las instrucciones apropiadas de uso y cuidado. Dentro de las recomendaciones que los especialistas aconsejamos está el siguiente protocolo: - Lavarse las manos antes y después de manipular las lentes. - Limpiar las lentes frotándolos con cuidado, pero sin dejar ninguna parte sin limpiar. - Usar un limpiador adecuado, y enjuagar con una solución salina estéril. Desinfectarlas con peróxido de hidrógeno al 3% y déjelas reposar durante 6 horas en el estuche junto con el desinfectante. - Una hora antes de su uso, incluya en ese mismo recipiente una pastilla para la neutralización. - Enjuagar con una solución salina antes de insertar la lente en el ojo y, lavarse las manos antes y después de colocarla. No olvide visitar periódicamente a su especialista para que supervise y recomiende los productos necesarios y compatibles con su lente de contacto y sus ojos. 2.9 LENTES DE CONTACTO DE DESACARTE DIARIO No hay evidencia de que los usuarios de lentes de contacto tengan un mayor riesgo de contraer Covid-19 en comparación con los usuarios de gafas, pero es importante tener en cuenta que este virus puede aislarse en la lágrima y en la conjuntiva y, puede ser transmitido por ellas. Así pues, resulta aconsejable extremar las precauciones y poner especial atención en no tocarnos la cara ni los ojos sin exagerar la limpieza de las manos o cualquier otro vector de contagio. Si usted es de las personas que usarían lentes de contacto y quieren evitar las extremas medidas de limpieza, existe la alternativa de lente de contacto de descarte diario, que son lentes con materiales de avanzada, muy suaves, con alta permeabilidad, y paso de oxígeno que ustedes pueden usarlos e inmediatamente desecharlos. Esto puede evitar que tenga que comprar varios productos de limpieza, invierta menos tiempo en el protocolo de uso de lentes de contacto y facilite el cuidado de sus ojos en tiempos de pandemia. Una visión saludable 27 Usted puede visitar a su optómetra de confianza para conocer más sobre esta importante alternativa. 2.10 CUIDADO DE SUS OJOS EN TIEMPO DE PANDEMIA POR CORONAVIRUS